Fonte: EurekAlerts
A dor crônica é complexa e difícil de tratar. A prescrição de medicamentos opioides para dor tornou-se controversa, mas pode ajudar alguns pacientes.
Para melhor compreender esse desafio, um novo estudo explora os danos e benefícios de continuar ou descontinuar a prescrição de medicamentos opioides a longo prazo para adultos com dor crônica. Os autores analisaram as opiniões de 28 especialistas sobre os danos versus benefícios de manter, reduzir ou interromper as prescrições de medicamentos opioides para dor crônica, uma condição comum em todo o mundo, que geralmente é bastante difícil de tratar.
Os autores do estudo descobriram a falta de consenso entre os especialistas sobre como tratar a dor crônica (com duração de três meses ou mais) não relacionada ao câncer. Um pouco mais de um terço dos especialistas (36%) acreditava que a terapia opioide a longo prazo é benéfica, enquanto uma porcentagem igual indicou que ela deveria ser descontinuada.
Mais da metade dos especialistas acreditava que os pacientes podem sofrer danos com a redução excessivamente rápida ou interrupção dos opioides, enquanto alguns recomendaram tentar uma redução gradual (mesmo após uma tentativa anterior de redução que não tenha sido bem-sucedida), possivelmente com a adição de medicamentos para controlar os sintomas de abstinência, para não manter a terapia com opioides.
Alguns dos especialistas defenderam a substituição dos pacientes por buprenorfina, que diminui os efeitos da dependência física aos opioides, como os sintomas de abstinência e os desejos, e é usada para tratar a dor. Alguns consideraram adicionar terapias não opioides para dor (inclusive tentando essas terapias novamente, mesmo que tenham sido ineficazes no passado), assim como engajar-se em uma tomada de decisão compartilhada com o paciente, embora houvesse pouco consenso sobre como realizar essas opções.
Alguns especialistas mencionaram o benefício de abordar condições concomitantes relacionadas à segurança do paciente, como o uso de álcool, sintomas de saúde mental e efeitos colaterais dos opioides.
Poucos dos especialistas abordaram a questão de avaliar ou tratar o transtorno por uso de opioides ou o risco de overdose.
“Os potenciais danos dos medicamentos opioides para dor são bem conhecidos, no entanto, os pacientes podem se habituar a eles e querer que seus médicos continuem prescrevendo-os. Retirar os pacientes dos opiáceos pode resultar no retorno ou agravamento da dor crônica, problemas de saúde mental, busca por drogas e, potencialmente, overdose e morte. Além disso, esses medicamentos poderiam ser usados por outra pessoa, possivelmente indo parar nas ruas”, disse Kurt Kroenke, M.D., coautor do estudo, do Regenstrief Institute e da Escola de Medicina da Universidade de Indiana.
“Por outro lado, esses medicamentos podem estar ajudando a aliviar a dor debilitante do paciente, o que pode afetar sua capacidade de interagir com a família, manter um emprego, participar de atividades sociais e muitos outros aspectos da vida.”
Um número substancial de pessoas que recebem prescrições de medicamentos opioides continua a sofrer de dor crônica. O Dr. Kroenke observa que esses indivíduos podem ser bons candidatos para redução da dose, descontinuação da prescrição e para tratamentos mais eficazes e seguros para a dor.
Os autores concluem sua análise das opiniões dos especialistas, dizendo: “Diretrizes sobre se deve continuar ou reduzir a prescrição de opioides a longo prazo podem ser difíceis de utilizar, dadas as preocupações com a responsabilidade profissional, as regulamentações em mudança e as iniciativas do sistema de saúde, as diferentes perspectivas dos provedores e dos pacientes sobre os benefícios e danos dos opioides a longo prazo, e as crenças de alguns provedores de que a dependência de opioides interfere na objetividade dos pacientes. Enquanto isso, decisões individuais de cuidado que envolvem pesar os danos relativos devem se basear em normas de longa data de cuidado médico ético, que chamam por consentimento informado e conversas entre paciente e provedor fundamentadas no respeito mútuo.”
